KORA og SFI er fusioneret. Vores nye navn er
VIVE - Det Nationale Forsknings- og Analysecenter for Velfærd.
Se mere på vive.dk

Rapport

Evaluering af Enstrenget og Visiteret Akutsystem i Region Hovedstaden

Sammenfatning
Etableringen af det enstrengede, visiterede akutsystem (EVA) i Region Hovedstaden er i tråd med anbefalinger fra sundhedsmyndighederne. Men den praktiske implementering af Akuttelefonen 1813 og det øvrige akutsystem har været præget af stort tidspres og behov for løbende tilpasninger, som har givet anledning til driftsmæssige udfordringer. Det viser en række analyser, som sammenfattes i denne rapport.
Udskriv Del på
Udgivet: Januar 2015

Evaluering af Enstrenget og Visiteret Akutsystem i Region Hovedstaden

Konklusioner

Denne rapport sammenfatter konklusioner og anbefalinger fra fire delevalueringer af det enstrengede, visiterede akutsystem (EVA) i perioden 1. april til 30. september 2014. Der er tale om to evalueringer foretaget af KORA, hvor den ene er en organisationsanalyse og den anden er en analyse af teknik og økonomi. Desuden er der tale om to evalueringer foretaget af Region Hovedstaden, som har fokus på patienttilfredshed og kvalitet. Desuden trækker sammenfatningen på en evaluering af planlægning og driftsstart i EVA (indtil den 1. april 2014) foretaget af COWI. Sammenfatningen rummer følgende overordnede konklusioner:

Ventetid:

  • Efter ti måneders drift levede Akuttelefonen 1813 fortsat ikke op til Region Hovedstadens egne ventetidsmålsætninger. Der er især lang ventetid om formiddagen og først på aftenen på hverdage samt på helligdage og i ferieperioder.
  • Meget lang ventetid for en mindre andel af opkaldene har været med til at trække den samlede ventetid op.
  • Akutmodtagelser og -klinikker har levet op til Region Hovedstadens egne ventetidsmålsætninger.

Kvalitet:

  • Data for kvalitet i det nye akutsystem er sparsomme.
  • Umiddelbart tyder KORAs analyser ikke på et stort omfang af, at 1813-personalet undervurderer, hvor syge patienterne er (undertriagering).
  • Stikprøver af journaler, som Region Hovedstaden har udført, tyder på, at 1813-personalets spørgeteknik, anvendelse af visitationsguide og journalføring m.m. er forbedret væsentligt siden driftsstart.
  • En spørgeskemaundersøgelse foretaget af Regionen i maj 2014 konkluderede, at der generelt er forholdsvis høj tilfredshed blandt borgerne med behandlingen i EVA. Men en del borgere var utilfredse med ventetid og manglende ventetidsinformation.

Kommunikation:

  • Kommunikationen i EVA har siden driftsstarten givet anledning til udfordringer. Medarbejderne i Den Præhospitale Virksomhed har efterlyst mere oplæring, feedback og løbende kommunikation med ledelsen.
  • Medarbejdere i akutmodtagelser og -klinikker samt alment praktiserende læger har ved driftsstarten og frem til forsommeren 2014 påpeget problemer med manglende eller mangelfuld informa¬tion fra Akuttelefonen 1813 om henviste patienter og efterlyst større indsigt i driften ved Akuttelefonen 1813.
  • Generelt har personalet i EVA ringe indsigt i hinandens arbejdsvilkår, og det kan bidrage til at skabe mistillid og gensidig kritik fremfor en oplevelse af at være del af et sammenhængende akutsystem.

Økonomi:

  • Det har ikke været muligt for KORA at estimere de totale økonomiske effekter af indførelsen af EVA. Det skyldes manglende data og et mangelfuldt sammenligningsgrundlag fra tiden, før EVA blev indført.
  • På baggrund af reviderede budgettal for 3. kvartal 2014 ser Region Hovedstadens faktiske driftsomkostninger for EVA ud til at ligge på niveau med driftsomkostningerne til den tidligere lægevagtordning.
  • KORAs analyse tyder ikke på, at omkostningerne til videre behandling i sundhedsvæsenet er højere i EVA end i den tidligere vagtlægeordning.

Planlægning, organisering og implementering:

I den offentlige debat reduceres de driftsmæssige udfordringer ofte til et spørgsmål om 1813-personalets faglige kunnen. Men evalueringerne peger på, at det er forsimplet. Planlægning og implementering synes at spille en stor rolle:

  • Betydeligt tidspres i forhold til at planlægge og implementere EVA kombineret med høj kompleksitet i de organisatoriske forandringer har betydet, at en stor udviklingsopgave har skullet løftes, samtidig med at den daglige drift skulle sikres.
  • Underbemanding samt en betydelig udskiftning blandt 1813-personalet har betydet, at mange ledelsesmæssige ressourcer ved Akuttelefonen 1813 er gået til at løse bemandingsproblemer.
  • 1813-personalet har været usikre på opgaveløsningen. Blandt andet har der været usikkerhed om, hvilke henvendelser der er akutte nok til at blive håndteret via en akuttelefon, og hvordan forskellige opgavetyper skal vægtes.
  • Begrænset oplæring i telefonvisitation, uklarhed om administrative visitationskrav og problemer med tidsbestilling i it-systemet har begrænset 1813-personalets mulighed for at foretage, hvad de ser som sundhedsfagligt relevante visitationer.

Anbefalinger

Region Hovedstaden har iværksat en række tiltag for at følge op på de identificerede problemstillinger. KORA peger i rapporten på, at der fortsat er følgende udviklingsområder:

  • For at reducere den store variation i ventetiden ved Akuttelefonen 1813 er det vigtigt fortsat at arbejde for at sikre tilstrækkelig vagtdækning i spidsbelastningssituationer.
  • For at reducere sagsbehandlingstiden pr. patient ved Akuttelefonen 1813 kan der arbejdes på at gøre it-systemet mere brugervenligt.
  • For at styrke 1813-personalets opgavevaretagelse er det relevant at tydeliggøre de politisk-admi-nistrative forventninger til deres opgaveløsning, herunder prioritering af forskellige opgaver i spidsbelastningssituationer.
  • Fremadrettet er det vigtigt at fastholde fokus på, at læring fra kvalitetsarbejdet når ud til de enkelte medarbejdere i Den Præhospitale Virksomhed.
  • Fremadrettet kan der med fordel ske en systematisk erfaringsopsamling af den fysiske organiserings betydning for børnesporenes funktion.
  • Fremadrettet bør der arbejdes på at sikre gensidig forståelse blandt medarbejderne af procedurer og arbejdsvilkår i forskellige dele af EVA.

Baggrund

Det Enstrengede og Visiterede Akutsystem (EVA) blev indført 1. januar 2014 som en ny organisering af Region Hovedstadens akutte sundhedsvæsen. Hvad der i den tidligere lægevagtsordning blev set som særlige lægevagtsopgaver, er blevet integreret i et samlet, regionalt akutsystem. Samtidig blev der indført visiteret adgang til regionens akutmodtagelser og akutkliniker via Akuttelefonen 1813.

Siden opstarten har EVA været genstand for kritisk, offentlig opmærksomhed. Der har været kritik af ventetid, kvaliteten i akutarbejdet, udgiftsniveauet og kommunikationen mellem forskellige dele af det akutte sundhedsvæsen.

På opdrag fra Region Hovedstaden har KORA i denne rapport sammenfattet resultater fra en række delevalueringer af EVA, som er foretaget i 2014, for fremadrettet at pege på udviklingsområder.

Metode

Sammenfatningen bygger på fire delevalueringer af EVA foretaget af henholdsvis KORA (analyser af organisation, teknik og økonomi) og Region Hovedstaden (analyser af patienttilfredshed og kvalitet) og trækker desuden på en evaluering af planlægning og driftsstart i EVA foretaget af COWI.

For detaljerede beskrivelser af datagrundlag og metode henvises til de enkelte delevalueringer.

Type: Rapport
Udgiver: KORA, København
Hvem har finansieret: Region Hovedstaden
Vidensområde: Sundhed

Kontakt

Jakob Kjellberg

Professor, programleder for Sundhed

4280 1915 / jakj@vive.dk

Sarah Wadmann

Forsker

6182 7735 / sawa@vive.dk

Modtag vores nyhedsbrev